BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Berdasarkan penelitian WHO di seluruh dunia terdapat kematian ibu sebesar 50.000 jiwa per tahun dan kematian bayi khususnya neonatus sebesar 10.000 jiwa per tahun. Pada tahun 1998 kematian maternal dan bayi tersebut terutama di negara berkembang sebesar 99 %. Kendatipun jumlahnya sangat besar, tetapi tidak menarik perhatian karena kejadiannya tersebar, berbeda dengan kematian yang terjadi akibat bencana alam. Sebenarnya kematian ibu dan bayi mempunyai peluang yang sangat besar untuk dihindari dengan meningkatkan kerja sama antara pemerintah, swasta dan badan sosial lainnya.

WHO memperkirakan jika ibu hanya melahirkan rata-rata 3 bayi maka kematian ibu dapat diturunkan menjadi 300.000 jiwa dan kematian bayi sebesar 5.600.000 jiwa per tahun. Sebab kematian ibu di Indonesia bervariasi antara 130 sampai 780 dalam 100.000 persalinan hidup. Kendatipun telah dilakukan usaha yang insentif, kematian ibu di Indonesia berkisar 307/100.000 kelahiran hidup (Survei Demografi, 2003).

Oleh karena hal tersebut persalinan terhadap pasien inpartu perlu mendapat perhatian yang besar dengan mendapat perawatan yang besar dan intensi. Diharapkan kelainan-kelainan dapat diketahui secara dini sehingga dapat diatasi secepatnya dan tidak sampai mengakibatkan komplikasi pada janin dan ibunya.

1.2. Tujuan

1.2.1. Tujuan Umum

Mahasiswa Akademi Kebidanan diharapkan mampu melakukan asuhan kebidanan pada ibu inpartu fisiologis dengan pendekatan manajemen kebidanan menurut metode Varney.

1.2.2. Tujuan Khusus

Mahasiswa Akademi Kebidanan diharapkan dapat menerapkan manajemen Varney dengan langkah-langkah sebagai berikut :

1. Mahasiswa mampu memahami dan melakukan pengkajian dan analisis data.

2. Mahasiswa mampu menginterpretasikan data.

3. Mahasiswa mampu menentukan diagnosa dan masalah potensial.

4. Mahasiswa mampu menentukan kebutuhan tidakan segera.

5. Mahasiswa mampu membuat rencana asuhan sesuai dengan rencana dan masalah.

6. Mahasiswa mampu melaksanakan rencana asuhan secara efisien.

7. Mahasiswa mampu mengefaluasi tindakan yang telah dilakukan

1.3. Batasan Masalah

Mengingat keterbatasan waktu dan keefektifan pelayanan, maka penyusun membatasi penulisan Asuhan Kebidanan pada ibu inpartu fisiologi di puskesmas Arjasa Situbondo.

1.4. Metode Penulisan

1.4.1. Studi Kepustakaan

Penyusun membekali diri dengan membaca literatur yang berkaitan dengan topik inpartu fisiologis.

1.4.2. Study Dokumenter

Untuk mendapatkan data yang akurat serta asuhan kebidanan yang baik dan berhasil mencapai tujuan, maka penyusun mempelajari status pasien/rekam medik.

1.4.3. Praktek Langsung

Penyusun melakukan observasi, melaksanakan asuhan kebidanan, mengevaluasi, memantau keadaan klien sampai pulang.

1.4.4. Bimbingan dan Konsultasi

Penyusun melakukan bimbingan dan konsultasi dengan pembimbing.

1.5. Sitematika Penyusunan

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

1.2. Tujuan

1.2.1. Tujuan Umum

1.2.2. Tujuan Khusus

1.3. Batasan Masalah

1.4. Metode Penulisan

1.4.1 Studi Kepustakaan

1.4.2. Studi Dokumenter

1.4.3. Praktek Langsung

1.4.4. Bimbingan dan Konsultasi

1.5. Sistematika Penyusunan

BAB II LANDASAN TEORI

2.1. Persalinan Partus

2.2. Mekanisme Persalinan

2.3. Jalannya Persalinan Secara Klinis

2.4. Faktor-faktor yang Berperan Dalam Persalinan

BAB III TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian

3.2 Interpretasi Data

3.3 Identifikasi Diagnosa Dan Masalah Potensial

3.4 Identifikasi Kebutuhan Segera

3.5 Intervensi

3.6 Implementasi

3.7 Evaluasi

BAB IV PENUTUP

4.1. Kesimpulan

4.2. Saran

DAFTAR PUSTAKA

BAB II

LANDASAN TEORI

2.1. Persalinan/Inpartu

2.1.1. Pengertian

§ Inpartu adalah seorang wanita yang sedang dalam keadaan persalinan (Prawirohardjo, 2001 : 180).

§ Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin + uri) yang dapat hidup ke dunia luar dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain (Mochtar, 1998 : 91).

§ Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri) (Manuaba, 1998 : 157).

2.1.2. Istilah yang Ada Hubungannya Dengan Partus

1. Menurut cara persalinan

a. Partus biasa (normal) disebut juga partus spontan, adalah proses lahirnya bayi pada letak belakang kepala dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung kurang dari 24 jam.

b. Partus luar biasa (abnormal) ialah persalinan per vaginam dengan bantuan alat-alat atau melalui dinding perut dengan operasi caesarea.

c. Persalinan anjuran ialah persalinan yang tidak dimulai dengan sendirinya tetapi baru berlangsung setelah pemecahan ketuban, pemberian pitosin atau prostaglandin.

2. Menurut tua/umur kehamilan

a. Abortus/keguguran

§ Terhentinya dan dikeluarkannya hasil konsepsi sebelum mampu hidup di luar kandungan

§ Umur hamil sebelum 28 minggu

§ Berat janin kurang dari 1.000 gram

b. Persalinan prematuritas

§ Persalinan sebelum umur hamil 28-36 minggu

§ Berat janin kurang dari 2.499 gram

c. Persalinan aterm

§ Persalinan antara umur hamil 37-42 minggu

§ Berat janin di atas 2.500 gram

d. Persalinan serotinus

§ Persalinan melampaui umur hamil 42 minggu

§ Pada janin terdapat tanda post maturitas

e. Persalinan presipitatus adalah partus yang berlangsung cepat kurang dari 3 jam (Manuaba. 1998 : 157-158)

f. Persalinan percobaan adalah suatu penilaian kemajuan persalinan untuk memperoleh bukti tentang ada atau tidaknya diproporsi sefalo pelvik (Mochtar. 1998 : 91)

2.1.3. Sebab-sebab yang Menimbulkan Persalinan

Bagaimana terjadinya persalinan belum diketahui dengan pasti, sehingga menimbulkan beberapa teori yang berkaitan dengan mulai terjadinya kekuatan his, yaitu :

1. Teori keregangan

§ Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu

§ Setelah melewati batas tersebut terjadi kontraksi sehingga persalinan dapat dimulai

2. Teori penurunan progesteron

§ Proses penuaan plasenta terjadi mulai umur hamil 28 minggu, dimana terjadi penimbunan jaringan ikat, pembuluh darah mengalami penyempitan dan buntu

§ Produksi progeston mengalami penurunan, sehingga otot rahim lebih sensitif terhadap oksitosin

§ Akibatnya otot rahim mulai berkontraksi setelah tercapai tingkat penurunan progesteron tertentu

3. Teori oksitosin

§ Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis parst posterior

§ Perubahan keseimbangan esterogen dan progesteron dapat mengubah sensitivitas otot rahim, sehingga sering terjadi kontraksi Braxton Hicks

§ Menurunnya konsentrasi progesteron akibat tuanya kehamilan, maka oksitosin dapat meningkatkan aktivitas, sehingga persalinan dapat dimulai

4. Teori prostaglandin

§ Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur hamil 15 minggu, yang dikeluarkan oleh desidua

§ Pemberian prostaglandin saat hamil dapat menimbulkan konsentrasi otot rahim sehingga hasil konsepsi dikeluarkan

§ Prostaglandin dianggap dapat merupakan pemicu terjadinya persalinan

2.1.4. Tanda-tanda Permulaan Persalinan

Sebelum terjadinya persalinan sebenarnya beberapa minggu sebelumnya wanita memasuki “bulannya” atau “minggunya” atau “harinya” yang disebut kala pendahuluan (prepatory stage of labor). Tanda-tandanya sebagai berikut :

1. Ligthening atau settling atau dropping yaitu kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada primi gravida

2. Perut kelihatan agar melebar, fundus uteri turun

3. Perasaan sering atau susah kencing (polakisuria) karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin

4. Perasaan sakit di perut dan di pinggang oleh adanya kontraksi-kontraksi lemah dari uterus, kadang disebut “false labor pains”

5. Serviks menjadi lembek, mulai mendatar dan sekresinya bertambah, bisa bercampur darah (bloody show)

(Mochtar. 1998 : 93)

2.1.5. Tanda-tanda Inpartu

1. Rasa sakit oleh adanya his yang dapat lebih kuat, sering dan teratur.

2. Keluar lendir dan bercampur darah (show) lebih banyak karena robekan-robekan kecil pada serviks.

3. Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya.

4. Pada pemeriksaan dalam, serviks mendatar dan pembukaan telah ada.

2.2. Mekanisme Persalinan

2.2.1. Kala Persalinan

Proses persalinan terdiri dari 4 kala yaitu :

1. Kala I

Dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan pembukaan serviks hingga mencapai pembukaan lengkap (10 cm).

2. Kala II

Dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi.

3. Kala III

Dimulai sejak lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban.

4. Kala IV

Dimulai dari setelah lahirnya plasenta sampai 1-2 jam pertama post partum.

2.2.2. Fisiologi Persalinan

1. Kala I (kala pembukaan)

Kala pembukaan dibagi atas 2 fase yaitu :

a. Fase laten

Pada fase ini pembukaan berlangsung lambat, mulai 0-3 cm berlangsung dalam 7-8 jam.

b. Fase aktif

Pada fase ini pembukaan berlangsung lebih cepat mulai pembukaan 4-10 cm, berlangsung 6 jam yang dibagi dalam 3 sub fase :

§ Periode akselerasi : berlangsung 2 jam, dari pembukaan 3 cm – 4 cm

§ Periode dilatasi maksimal : berlangsung 2 jam, perbukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm

§ Periode deselerasi : berlangsung 2 jam, pembukaan berlangsung lambat menjadi 10 cm/lengkap

Fase-fase yang dikemukakan di atas dijumpai pada primi gravida. Bedanya dengan multi gravida ialah :

Primi

§ Serviks mendatar (effacement) dulu baru dilatasi

§ Berlangsung 13-14 jam

Multi

§ Mendatar dan membuka bisa bersamaan

§ Berlangsung 6-7 jam.

Perubahan pada kala I :

a. Perubahan keadaan segmen atas dan segmen bawah rahim

Dalam persalinan perbedaan antara segmen atas rahim dan segmen bawah rahim tampak lebih jelas lagi.

1. Segmen atas memegang peranan yang aktif karena berkontraksi dan dindingnya bertambah tebal dengan majunya persalinan

2. Sebaliknya segmen bawah rahim memegang peranan pasif dan makin tipis dengan majunya persalinan karena diregang

b. Perubahan bentuk rahim

Pada tiap kontraksi sumbu panjang rahim bertambah panjang sedangkan ukuran yang melintang maupun ukuran muka belakang berkurang.

c. Perubahan faal ligamentum rotundum

Ligamentum rotumdum otot-otot polos dan kalau uterus berkontraksi. Otot-otot ligamentum rotundum ikut berkontraksi hingga ligamentum rotundum menjadi pendek.

d. Perubahan pendataran dari serviks

Pendataran terutama nampak pada portio yang makin pendek dan akhirnya rata dengan majunya persalinan dan serviks yang pendek (lebih dari setengahnya telah merata) merupakan tanda dari serviks yang matang.

e. Pembukaan dari serviks

Yang dimaksud dengan pembukaan serviks ialah pembesaran dari ostium eksternum yang tadinya berupa suatu lubang dengan diameter beberapa milimeter menjadi lubang yang dapat dilalui anak kira-kira 10 am diameternya.

f. Perubahan pada vagina dan dasar panggul

Dalam kala I ketuban ikut meregangkan bagian atas vagina mengalami perubahan menjadi bertambah meregang sehingga dapat dilalui anak. Setelah ketuban pecah segala perubahan terutama pada dasar panggul ditimbulkan oleh bagian depan anak. Oleh bagian depan yang maju itu, dasar panggul diregang menjadi saluran dengan dinding yang tipis.

g. Perubahan pada anus

Dari luar, peregangan oleh bagian depan nampak pada perineum yang menonjol dan menjadi tipis sedangkan anus menjadi terbuka.

2. Kala II

Perubahan/gerakan anak pada persalinan :

a. Turunnya kepala

Turunnya kepala dapat dibagi dalam :

1. Masuknya kepala dalam pintu atas panggul

Pada primi gravida sudah terjadi pada bulan terakhir dari kehamilan tetapi pada multigravida biasanya baru terjadi pada permulaan persalinan.

a. Masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul biasanya dengan sutura sagitalis melintang dan dengan fleksi yang ringan

b. Kalau sutura sagitalis terdapat di tengah-tengah jalan lahir, ialah tepat diantaranya symphysis dan promontorium, maka dikatakan kepala dalam synclitsmus

c. Jika sutura sagitalis agak ke depan mendekati symphisis atau agak ke belakang mendekati promontorium, maka kita hadapi asynclitismus

§ Asynclitismus posterior

Kalau sutura sagitalis mendekati symphisis dan os parietale belakang lebih rendah dari os parietale depan.

§ Asynclitismus anterior

Kalau sutura sagitalis mendekati promontorium sehingga os parietale depan lebih rendah dari os parietale belakang.

2. Majunya kepala

Pada primi gravida majunya kepala terjadi setelah kepala masuk ke dalam rongga panggul dan biasanya baru mulai pada kala II. Pada multi gravida sebaliknya majunya kepala dan masuknya kepala dalam rongga panggul terjadi bersamaan.

b. Fleksi

Dengan majunya kepala biasanya juga fleksi bertambah hingga ubun-ubun kecil jelas lebih rendah dari ubun-ubun besar. Fleksi ini disebabkan karena anak didorong maju dan sebaliknya mendapat tahanan dari pinggir pintu atas panggul, serviks, dinding panggul atau dasar panggul. Akibat dari kekuatan ini ialah terjadinya fleksi karena momen yang menimbulkan fleksi lebih besar dari momen yang menimbulkan defleksi.

c. Putaran paksi dalam

Ialah putaran dari bagian depan sedemikian rupa sehingga bagian terendah dari bagian depan memutar ke depan ke bawah symphisis. Putaran paksi dalam tidak terjadi tersendiri tetapi selalu bersamaan dengan majunya kepala dan tidak terjadi sebelum kepala sampai ke Hodge III, kadang-kadang baru setelah kepala sampai di dasar panggul.

d. Ekstensi/defleksi

Disebabkan karena sumbu jalan lahir pada pintu bawah panggul mengarah ke depan dan atas, sehingga kepala harus mengadakan ekstensi untuk melaluinya. Setelah sub occiput tertahan pada pinggir bawah symphisis maka lahirlah berturut-turut pada pinggir atas perineum ubun-ubun besar, dahi, hidung, mulut, dan akhirnya dagu dengan gerakan ekstensi.

e. Putaran paksi luar

Setelah kepala lahir, maka kepala anak memutar kembali ke arah punggung anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena putaran paksi dalam.

f. Ekspulsi

Setelah putaran paksi luar, bahu depan sampai di bawah symphisis dan menjadi hypomochlion untuk kelahiran bahu belakang. Kemudian bahu depan menyusul dan selanjutnya seluruh badan anak lahir searah dengan paks jalan lahir.

Lamanya kala II pada primi 1 ½ - 2 jam dan pada multi ½ - 1 jam.

3. Kala III (kala pengeluaran uri)

Setelah bayi lahir, kontraksi rahim istirahat sebentar. Uterus teraba keras dengan fundus uterus setinggi pusat dan berisi plasenta yang menjadi tebal 2 x sebelumnya. Beberapa saat kemudian, timbul his pelepasan dan pengeluaran uri. Dalam waktu 5-1 menit seluruh plasenta terlepas, terdorong ke dalam vagina dan akan lahir spontan atau dengan sedikit dorongan dari atas simfisis atau fundus uteri. Seluruh proses biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir. Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc.

4. Kala IV

Adalah kala pengawasan selama 1 jam setelah bayi dan uri lahir untuk mengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan postpartum.

Lamanya persalinan pada primi dan multi adalah :

Primi Multi

Kala I 13 jam 7 jam

Kala II 1 jam ½ jam

Kala III ½ jam ¼ jam

Lama persalinan : 14 ½ jam 7 ¾ jam

(Mochtar, 1998 : 97)

2.3. Jalannya Persalinan Secara Klinis

2.3.1. Kala I

Persalinan kala I mempunyai tenggang waktu panjang yang memerlukan kesabaran parturien dan penolong. Mental penderita perlu dipersiapkan agar tidak cepat putus asa dalam situasi menunggu disertai sakit perut karena his yang semakin lama makin bertambah kuat.

Tindakan yang perlu dilakukan adalah :

1. Memperhatikan kesabaran parturien

2. Melakukan pemeriksaan tekanan darah, nadi, temperatur dan pernapasan berkala sekitar 2-3 jam

3. Pemeriksaan djj setiap ½ - 1 jam

4. Memperhatikan keadaan kandung kemih agar selalu kosong

5. Memperhatikan keadaan patologis :

§ Meningkatnya lingkaran Bandle

§ Ketuban pecah sebelum waktu atau disertai bagian janin yang menumbung

§ Perubahan djj

§ Pengeluaran mekonium pada letak kepala

§ Keadaaan his yang bersifat patologis

§ Paerubahan posisi atau penurunan bagian terendah janin

6. Parturien tidak diperkenankan mengejan

(Manuaba, 1998 : 175)

2.3.2. Kala II

Ada beberapa tanda dan gejala kala II persalinan :

§ Ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi

§ Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rektum dan atau vaginanya

§ Perineum menonjol

§ Vulva, vagina dan spincter ani membuka

§ Peningkatan pengeluaran lendar darah

Diagnosis kala II persalinan dapat ditegakkan atas dasar hasil pemeriksaan dalam yang menunjukkan :

§ Pembukaan seviks telah lengkap atau

§ Terlihatnya bagian kepala bayi pada introitus vagina

(APN, 2002)

2.3.3. Kala III

Setelah lahirnya bayi, otot uterus miometrium berkontraksi mengikuti berkurangnya ukuran rongga uterus secara tiba-tiba. Penyusutan ukuran rongga uterus ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat implantasi plasenta, sedangkan ukuran plasenta tidak berubah, maka plasenta akan menekuk, menebal, kemudian dilepaskan dari dinding uterus.

Tanda-tanda pelepasan plasenta :

1. Perubahan bentuk dan tinggi fundus uteri

2. Tali pusat memanjang

3. Semburan darah tiba-tiba

Manajemen aktif kala III

Keuntungan manajemen aktif kala III :

1. Kala III persalinan lebih cepat

2. Mengurangi jumlah kehilangan darah

3. Mengurangi kejadian retensio plasenta

Langkah utama manajemen aktif kala III :

1. Pemberian oksitosin

§ Letakkan kain bersih di atas perut ibu dan periksa uterus untuk memastikan tidak ada bayi yang lain

§ Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik

§ Selambat-lambatnya dalam waktu 2 menit setelah bayi lahir segera suntikkan oksitosin 10 unit IM pada sepertiga paha kanan bagian luar

2. Lakukan penegangan tali pusat terkendali

§ Satu tangan diletakkan pada korpus uteri tepat di atas symphisis pubis

§ Tangan yang lain memegang tali pusat dekat vagina dan melakukan tarikan tali pusat terus menerus dalam tegangan yang sama selama kontraksi

§ Begitu plasenta terlepas, keluarkan dari jalan lahir dengan menggerakkan tangan atau klem pada tali pusat ke arah bawah, lurus dan ke atas

§ Setelah plasenta terlihat di vagina, kita tanggap dan perlahan memutar plasenta searah jarum jam untuk mengeluarkan selaput ketuban

3. Pemijatan fundus uteri

§ Dengan lambat tapi mantap, gerakkan tangan secara memutar pada fundus uteri sehingga uterus berkontraksi

Macam-macam pelepasan plasenta :

1. Secara Schultzel

Pelepasan dimulai dari bagian tengah plasenta, bagian plasenta yang nampak pada vulva ialah bagian fetal. Perdarahan tidak ada sebelum plasenta lahir.

2. Secara Duncan

Pelepasan mulai dari pinggir plasenta, plasenta lahir dengan pinggirnya terlebih dahulu, yang nampak di vulva ialah bagian maternal. Perdarahan sudah ada sejak bagian dari plasenta terlepas.

Perasat untuk mengetahui lepasnya plasenta :

1. Kustner

Dengan meletakkan tangan disertai tekanan di atas symphisis, tali pusat ditegangkan, maka bila tali pusat masuk berarti belum lepas, diam atau maju atau bertambah panjang berarti sudah lepas.

2. Klein

Sewaktu ada his rahim kita dorong sedikit pada daerah fundus, bila tali pusat kembali masuk berarti belum lepas, diam atau turun atau bertambah panjang berarti sudah lepas.

3. Stassman

Tegangkan tali pusat dan ketok pada fundus uteri, bila tali pusat bergetar berarti belum lepas, tidak bergetar berarti sudah lepas.

(Mochtar. 1998 : 107-108)

2.3.4. Kala IV

Kala IV dimulai dari lepasnya plasenta dan selaput ketuban. Observasi yang ketat dilakukan selama 2 jam post partum.

Observasi yang dilakukan :

1. Kesadaran penderita

2. Pemeriksaan yang dilakukan

§ Tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan

§ Kontraksi rahim

§ Perdarahan

§ Kandung kemih

2.4. Faktor-faktor yang Berperan Dalam Persalinan

1. Passage

Adalah jalan lahir yang meliputi rangka panggul, dasar panggul, uterus dan vagina. Agar passanger yaitu isi uterus dapat melalui jalan lahir tanpa rintangan maka jalan lahir tersebut harus normal.

2. Passanger

Adalah anak, air ketuban dan plasenata sehingga isi dari uterus yang akan dilahirkan agar persalinan berjalan dengan lancar maka faktor passanger harus normal.

3. Power

Adalah tenaga untuk melahirkan yaitu kontraksi uterus atau his dari tenaga mengedan ibu untuk mengadakan persalinan yang normal, maka tenaga ibu harus normal juga.

4. Psikologi ibu

Keadaan emosi ibu, suasana hatinya, adanya konflik, anak diinginkan atau tidak.

5. Penolong

Dokter atau bidan yang menolong persalinan dengan pengetahuan dan ketrampilan dan seni yang dimiliki.

(Mochtar.1998 : 75)

2.5 Konsep Dasar

I. Pengkajian Data

No. register : untuk mengatahui nomor urut, status pasien dan memudahka pecarian kartu atau status pasien saat kunjungan ulang.

Pengkajian : untuk mengetahui siapa yang melakukan pengkajian kapan waktunya, dilakukan dimana dan mulai masuk ke sarana kesehatan kapan.

A. Data Subyektif

1. Biodata

- Nama : Nama klien dan suami perlu ditanyakan agar tidak keliru bila ada kesamaan nama dengan klien lain

(Christina I, 1984 : 84)

- Umur : Dalam kurun waktu reproduksi sehat, dikenal bahwa usia aman, untuk kahamilan dan persalinan adalah 20 – 30 tahun

(Sarwono, 1999 : 23)

Semua wanita usia subur 20 – 30 tahun saat yang tepat untuk persalinan dengan jarak > 2 tahun merupakan masa reproduksi yang sehat

(Depkes RI, 1993 : 54)

- Pendidikan : Makin rendah pendidikan ibu, kematian bayi makin tinggi, sehingga perlu diberi penyuluhan

(Depkes. RI, 1993 : 30)

- Pekerjaan : Pekerjaan suami dan ibu sendiri untuk mengetahui bagaimana taraf hidup dan sosial ekonominya agar nasehat kita sesuai, juga mengetahui apakah pekerjaan mengganggu atau tidak, misalnya bekerja di pabrik rokok, mungkin zat yang dihisap akan berpengaruh pada janin

(Christina I, 1989 : 85)

- Perkawinan : Beberapa kali kawin dan beberapa lamanya untuk membantu menentukan bagaimana keadaan alat kelamin ibu. Kalau orang hamil sesudah lama kawin, nilai anak tentu besar sekali dan ini harus diperhitungkan dalam pimpinan persalinan

(Sulaiman, 1983 : 155)

- Alamat : Untuk mengetahui ibu tinggal dimana, menjaga kemungkinan bila ada ibu yang namanya sama. Agar dapat dipastikan ibu yang mana yang hendak ditolong untuk kunjungan pasien

(Christina, 1989 : 84)

2. Anamneses

a. Alasan Kunjungan

b. Keluhan utama

- Pinggang terasa sakit menjalar ke depan, sifat tertentu, interval semakin pendek dan kekuatannya makin besar

- Nyeri semakin hebat bila untuk aktivitas (jalan) dan tidak berkurang bila dibuat tidur intensitas nyeri tergantung keadaan klien

- Mengeluarkan lendir darah

- Pengeluaran cairan yang sebagian besar ketuban pecah setelah menjelang pembukaan lengkap

(Ida B. Manuaba. 1998 : 165)

c. Riwayat kesehatan sekarang

- Ibu hamil dengan riwayat penyakit hipertensi perlu ditentukan pimpinan persalinan dan kemungkinan bisa menyebabkan transient hipertension

- Ibu hamil dengan riwayat TBC aktif kemungkinan bisa menyebabkan kuman saat persalinan dan bisa menular pada bayi

- Ibu dengan riwayat DM mempunyai pengaruh terhadap persalinannya kemungkinan terjadi yaitu inersia uter, antonia uteri, distosia bahu, karena anak besar, kelahiran mati. Sedangkan akibat bayinya : cacat bawaan, janin besar, IUFD dan lain-lain

- Bila ibu menderita hepatitis kemungkinan besar bayi akan tertular melalui ASI

(Sarwono, 1999 : 401)

d. Riwayat kesehatan yang lalu

- Dalam keluarga ada yang menderita penyakit menular (TBC, hepatitis) maka kemungkinan besar bayi akan tertular

- Bila dalam keluarga ada riwayat kembar, maka kemungkinan akan menurun

e. Riwayat kesehatan keluarga

- Dalam keluarga ada yang menderita penyakit menular (TBC, hepatitis) maka kemungkinan besar bayi akan tertular

- Bila dalam keluarga ada riwayat kembar, maka kemungkinan akan menurun

f. Riwayat menstruasi

- Menarche pada umur pubertas, 12-16 tahun, selama haid siklus teratur 28-35 hari, lama 3-5 hari, dengan pengeluaran darah + 50-70 cc ibu tidak mengalami gangguan haid/nyeri.

(Sarwono, 1999 : 103-104)

- Selama haid tidak ditemukan keluhan pusing-pusing, pingsan ataupun tanda-tanda anemia yang lain serta jumlah perdarahan yang lebih hingga ada stolsel, untuk mengidentifikasi adanya resiko perdarahan selama persalinan.

(Persis Mary Hamilton, 1995)

g. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

- Ibu mengatakan ada kehamilan yang lalu tidak ada penyulit periksa ANC minimal 4 kali, imunisasi 2 kali. Pada umur kehamilan 4-7 bulan. Tenggang waktu pemberian 4 minggu, mendapat obet Fe minimal 90 tablet dan vitamin B complek serta yodium, ibu mendapat penyuluhan perawatan payudara dan senam hamil nutrisi.

(Modul 2, 2002 : 8)

Jika persalinan dahulu terdapat penyulit seperti perdarahan, sectio caesaria, solutio placenta, placenta previa, yang kemungkinan dapat terjadi atau timbul pada persalinan sekarang, hingga bisa mempengaruhi nifas.

Adanya penyakit nifas yang lalu (perdarahan, febris kemungkinan terjadi penyulit pada nifas sekarang misalnya, syock pada masa nifas seperti : syock haemorargik, syock kardiogenik, infeksi pada nifas (febris), lactasi keluar lancar, menyusui anak sampai umur 2 tahun.

h. Riwayat kehamilan sekarang

- Kehamilan sekarang

a). ANC minimal 4 kali selama hamil

Trimester I : 1 kali

Trimester II : 1 kali sebulan

Trimester III : 2 kali

Optimalnya ANC setiap :

Umur kehamilan 3-6 bulan : 1 bulan sekali

Umur kehamilan 6 – 8 bulan : 2 minggu sekali

Umur kehamilan 9 bulan : 1 minggu sekali

Ibu hamil rutin periksa dapat diketahui hamil mendapat Fe 90 tablet, B kompleks, kalsium, yodium, selama kehamilan imunisasi selama hamil 2 kali dengan jarak pemberian 4 minggu, telah mendapat penyuluhan perawatan payudara, senam hamil, nutrisi. Ibu merasakan pergerakan anak mulai umur kehamilan 5 bulan.

(Modul 2, 2002 : 8)

b). Komplikasi

1). Pusing kemungkinan ibu menderita anemia yang bisa menyebabkan perdarahan post partum

2). Kejang kemungkinan gejala eklamsi yang bisa menimbulkan gawat janin dan ibu

3). Ibu yang tanda komplikasi persalinan akan berlangsung dengan lancar

(Modul 2, 2002 : 8)

i. Riwayat persalinan

Riwayat persalinan secara normal, spontan belakang kepala, ditolong bidan.

Kala I

- Untuk primigravida berlangsung + 12,5 jam kontraksi yang sebelumnya tidak teratur menjadi teratur lebih lama dan kuat sehingga pembukaan menjadi lengkap 10 cm.

· Fase laten (4 cm) : + 8 jam

· Fase aktif akselerasi (5 cm) : 2 jam

· Fase dilatasi (9 cm) : 2 jam

· Fase aktif akselerasi (10 cm) : 2 jam

- Untuk multi berlangsung 7 jam 20 menit.

Bagi multipara fase laten mengambil waktu 5-6 jam sedangkan persalinan selanjutnya hanya membutuhkan waktu 1 jam.

(APN, 2003 : 2-2)

Kala II

Primi berlangsung 80 menit dan multi 30 menit dengan His menjadi lebih kuat, kontraksinya 50-100 detik, datangnya tiap 2-3 menit.

(Sulaiman, 1983 : 260)

Kala III

Primi gravida berlangsung 10 menit, multi gravida berlangsung 10 menit.

Kala IV

Berlangsung 1 jam setelah placenta lahir.

(Sulaiman, 1983 : 264)

- Keadaan placenta lengkap 15-20 cotiledon, diameter 15-20 cm, tebal 1,5-2,5 cm berat + 500 gram panjang tali pusat 50-60 cm tidak ditemukan placenta berlubang, tidak ada pembuluh darah yang terputus.

j. Riwayat Keluarga Berencana (KB)

Jenis-jenis KB yang bisa digunakan oleh post partum dan puerperium adalah :

- Suntikan KB

- AKDR

- Pil KB hanya progesteron

- Metode sederhana.

Sehingga tidak mempengaruhi lactasi ibu.

(Ida B. Manuaba, 1998 : 439)

k. Data Psikososialspiritual

Untuk mengetahui keadaan kewajiban ibu saat ini.

Untuk mengetahui kepercayaan ibu terhdap agama yang dianutnya dan mengenali hal-hali yang berkaitan dengan masalah asuhan yang diberikan.

l. Pola kebiasaan sehari-hari

1) Nutrisi

Selama hamil ibu mengalami perubahan pemenuhan nutrisi yaitu makan 4-5 x/hari 1 piring, makan seling seperti buah, biskuit minum air putih + 8-9 gelas/hari.

Menjelang persalinan ibu diperbolehkan makan dan minum sebagai asupan nutrisi yang dipergunakan nanti untuk kekuatan mengejan.

2) Eliminasi

- Anjuran ibu BAB sebelum persalinan kala II, rectum yang penuh akan menyebabkan ibu merasa tidak nyaman dan kepala tidak masuk ke dalam PAP

- Pastikan ibu mengosongkan kandung kemih, paling tidak 2 jam

- Ibu bila inpartu dan ketuban sudah pecah, anjurkan untuk tidak miring ke kanan supaya tidak terjadi penekanan pada vena cava inferior. (P.M. Hamilton, 1995 : 83).

3) Persanal hygiene.

Ibu hamil selalu mandi dan menggunakan baju yang bersih selama persalinan.

4) Aktivitas

Anjurkan ibu yang sedang dalam proses persalinan untuk mendapatkan posisi yang paling nyaman, ia dapat berjalan, duduk, jongkok, berlutut atau berbaring, berjalan duduk dan jongkok akan membantu proses penurunan kepala janin, anjurkan ibu untuk terus bergerak, anjurkan ibu untuk tidak tidur terlentang.

(Rustam Mochtar, 1998 : 59)

5) Sexsual

Pada akhir kehamilan lebih baik ditinggalkan karena kadang-kadang menimbulkan infeksi pada persalinan dan nifas, serta dapat memecahkan ketuban, pada multipara koitus dapat dilakukan dengan menggunakan kondom atau perubahan posisi yang dapat mengurangi kedalaman penetrasi.

(Manuaba, 1998 : 139)

B. Data Obyektif

1. Pemeriksaan fisik

- Keadaan umum : Baik

- Kesadaran : Composmentis

- Postur tubuh : Sikap lordose

- Status gizi

· TB ibu lebih dari 145 cm bila kurang curiga kesempitan panggul

· Kenaikkan BB selama hamil 6,5 – 16 kg rata-rata 12,5 kg

· Kenaikkan BB trimester I : 1 Kg

· Kenaikkan BB trimester II : 5 Kg

· Kenaikkan BB trimester III : 5,5 Kg

- Ukuran lila harus lebih dari 38 cm, bila kurang berarti status gizi buruk

- Tanda vital

- Suhu : Normal kurang dari 38^oC kemungkinan infeksi

- Nadi : Normal kurang dari 100 x/menit, bila lebih dari 100 x/menit dan urine pekat, kemungkinan ibu dehidrasi suhu lebih dari 38^oC menandakan infeksi

- Tekanan darah : Normal kurang dari 140/90 mmHg lebih dari 140/90 sampai dengan 160/110 mmHg menandakan preeklamasi ringan

- Pernafasan ibu bersalin dengan pernafasan pendek hal ini dikarenakan kelelahan dan kesakitan, bila didapatkan pernafasan pendek, tidak teratur, maka kemungkinan hipoksia/cyanosis

(Christina, 1989 : 45)

2. Pemeriksaan panggul

a) DS : Jarak antara spina iliaca anterior kiri dan kanan (23-26 cm)

b) DC : Jarak yang terjauh antara crista iliaca kanan dan kiri (26-29 cm)

c) CE : Jarak antara pinggir atas symphisis dan ujung processus spinosus ruas tulang tumbal ke V (18-20 cm)

d) LP : Dari pinggir symphisis ke pertengahan antara spina iliaca abterior superior dan trochanter major sepihak dan kembali melalui tempat-tempat yang sama di pihak yang lain (80-90 cm)

3. Pemeriksaan Fisik

Inspeksi

· Kepala : untuk mengetahui adanya benjolan, kulit kepala bersih, rambut rontok

· Muka : Adanya cloasma gravidarum, tidak sembab, pucat

· Mata : Konjungtiva palpebra merah jambu, sclera tidak ikterus, tidak bengkak pada kelopak mata

· Mulut : Bibir tampak pucat kemungkinan anemis atau timbulnya rasa nyeri hebat

· Leher : Bila mengalami pembesaran kelenjar tyroid kemungkinan ibu mengalami kekurangan yodium, bila ibu berpenyakit jantung akan tampak pembendungan vena jugularis

· Dada : Pada ibu hamil ditemukan pembesaran payudara, hyperpigmentasi areola dan papila mammae, dengan pemijatan colustrum keluar (TM III)

(Modul 2 Dep.Kes RI, 2002)

· Abdomen : Pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan dan membujur, hiperpigmentasi linea nigra, tidak ada luka bekas operasi, adanya linea livedae

· Vulva : untuk mengetahui derajat kebersihan,

Keluar berupa darah, adakah peradangan, varices, oedem, kondiloma akuminata.

· Perineum : untuk mengetahui derajat kebersihannya

dan Adanya bekas jahitan episiotomi.

· Anus : untuk mengetahui derajat kebersihannya

dan Adakah pembesaran vena di daerah anus.

· Ekstremitas : untuk mengetahui kualitas pergerakan

spontan atau tidak, adanya varices pada kaki/tidak, oedem/tidak.

Palpasi

· Wajah : untuk mengetahui adakah odem/tidak.

· Leher : untuk mengetahui adanya pembekakan atau

massa.

· Mamme : untuk mengetahui adakah benjolan

abnormal dan Pengeluaran secret.

· Perut : untuk mengetahui adakah kelainan organ

heart, lien, ginjal, berupa pembengkakan dan nyeri uluh hati. Untuk mengetahui keadaan UC keras/lemak.

· Leopold I : Kehamilan aterm pertengahan pusat dan

prosesus xipoideus Pada fundus teraba bagian bundar, lunak dan tidak melenting (bokong)

· Leopold II : Bagian punggung janin teraba seperti

bagian papan, kertas, panjang di kanan/kiri perut ibu dan sisi lainnya teraba bagian kecil janin

· Leopold III : Bagian bawah ibu teraba bagian besar,

bulat keras, melenting (kepala)

· Leopold IV : Kedua tangan kovergen berarti kepala

belum masuk, bila divergen kepala sudah masuk sebagian besar dan bila sejajar maka kepala sudah masuk sebagian

Auscultasi

· Thoraks : untuk mengetahui apakah ada bunyi nafas tambahan/tidak.

· DJJ terdengar jelas, teratur, frekuensi 120-160 x/menit interval teratur tidak lebih dari 2 punctum maximal dan presentasi kepala, 2 jari kanan/kiri bawah pusat.

(Rustam Mochtar, 1998 : 51-53)

· His :

@ Kala I : Pada kala I atau kala pembukaan His belum begitu kuat, datangnya tiap 10-15 menit dan tidak seberapa mengganggu ibu, sehingga ia masih dapat berjalan. Lambat laun His menjadi bertambah kuat, interval menjadi lebih pendek, kontraksi kuat dan lama

@ Kala II : His menjadi lebih kuat kontraksinya selama 50 detik datang tiap 1-3 menit

@ Kala III : Setelah bayi lahir, His berhenti sebentar, tetapi setelah beberapa menit timbul lagi, hal ini dinamakan His pelepasan uri sehingga terletak pada SBR atau bagian atas dari vagina

(IBG Manuaba, 1998;165)

Perkusi

· mengetahui adanya hipovitaminosis, B₁ hipertensipenyakit urat syaraf

(Sulaiman, 1983 : 37)

4. Pemeriksaan khusus

· VT

Yang diperhatikan saat VT :

a) Perabaan servix : ditemukan servix lunak, mendatar, tipis, pembukaan

b) Keadaan ketuban utuh/sudah pecah

c) Presentasi : - Teraba keras, bundar, melenting (kepala)

- Teraba kurang keras, kurang bundar, tidak melenting (bokong)

Positio : Pada dinding perut bagian kanan/kiri teraba bagian keras seperti papan (punggung)

d) Turunnya kepala : H III teraba sebagian kecil dari kepala

e) Ada tidaknya caput dan bagian yang menumbung

(IBG Manuaba, 1998 : 170)

5. Pemeriksaan penunjang

- Kadar Hb normal lebih dari 11 gr %

- Albumin urine negatif

- Reduksi urine negatif

(Sulaiman, 1983 : 157)

II. DIAGNOSE DAN INTERPRETASI DATA

Pada analisa data, ditemukan diagnosa yaitu GIIP₁₀₀₀₁ inpartu kala I fase laten dan masalah rasa nyaman (nyeri pinggang).

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Ditemukan diagnosa/masalah potensial hipertensi dikarenakan ibu merasa pusing dan tekanan sistole yang lebih dari normal, akan tetapi dengan penanganan yang diberikan diharapkan masalah potensial tidak terjadi.

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Dalam teori dijelaskan segera yaitu menangani penyebab utama dan memperbaiki keadaan umum pasien. Pada kasus ini tindakan segera yang dilakukan yaitu observasi keadaan umum dan CHPB. Motivasi ibu tetap tenang dalam menghadapi proses persalinan, lakukan asuhan sayang ibu. Ajarkan ibu cara meneran yang baik dan upayakan kandung kemih kosong.

V. INTERVENSI

Rencana asuhan pada klien dengan inpartu fisiologis disesuaikan dengan teori karena fasilitas dan protap yang ada menunjang untuk membuat perencanaan tersebut sesuai dengan diagnosa dan masalah yang ada.

VI. IMPLEMENTASI

Pelaksanaan asuhan kebidanan mengacu pada rencana tindakan yang telah disusun. Adapun asuhan yang telah dilaksanakan yaitu :

a. Memberikan penjelasan pada ibu tentang kehamilan dan persalinan

b. Memberikan asupan nutrisi

c. Mengajarkan teknik relaksasi

d. Menganjurkan posisi yang nyaman selama proses persalinan.

e. Menganjurkan untuk mengosongkan kandung kemih

f. Motivasi keluarga untuk selalu mendampingi ibu

g. Mengobservasi TTV dan CHPB

VII. EVALUASI

Setelah memberikan asuhan kebidanan, kemudian dilakukan evaluasi untuk menilai keefektifan dari asuhan yang diberikan. Tujuan yang diharapkan tercapai yaitu bayi lahir secara spontan tanpa adanya penyulit selama proses melahirkan dan keadaan ibu dan bayi sehat.

TINJAUAN KASUS

Tanggal pengkajian : 23 januari 2011 Jam : 02.00

Tanggal masuk BPS : 23 januari 2011 Jam : 02.05

1. PENGKAJIAN

A. DATA SUBJEKTIF

1. Biodata

Nama ibu : Ny”M” Nama suami : Tn “A”

Umur : 19 th Umur : 29 thn

Suku/bangsa : Madura/Indonesia Suku/Bangsa : Madura/Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : MTS Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Tani Pekerjaan : Tani

Alamat : Ketowan Alamat : Ketowan

2. Anamnese

a. Alasan datang

- Mules-mules

- Sakit perut

b. Keluhan Utama

Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng sejak pukul 12.30 sakit perut tembus ke punggung, bertambah waktu bertambah sakit, mengeluarkan darah dan lendir dan ketuban pecah sejak jam 02.00

c. Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan bahwa ibu tidak sedang menderita penyakit menular (HIV/AIDs, TBC), menurun (kencing manis, asma) dan menahun (jantung dan ginjal) Dll.

d. Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan bahwa ibu tidak pernah menderita penyakit menular (HIV/AIDs, TBC), menurun (kencing manis, asma) dan menahun (jantung dan ginjal) Dll

e. Riwayat penyakit keluarga

Ibu mengatakan bahwa ibu tidak sedang menderita penyakit menular (HIV/AIDs, TBC), menurun (kencing manis, asma) dan menahun (jantung dan ginjal) Dll.

f. Riwayat Menstruasi

Menarche : umur 14 tahun

Siklus : 28 hari

Banyak : 1-4 hari (2 pembalut), 5-6 hari (1pembalut)

Dismenorhea : pernah

Teratur/tidak : teratur

Lamanya : 7 hari

Sifat Darah : 1-3 hari, darah kental, ada encernya, merah tua, 4-6 hari, kecoklatan, hari ke-7 kekuningan

Flour Albus : biasanya sesudah haid, bau (-), gatal (-)

HPHT : 25-04-2010

TP : 02-02-2011

Tanggal lahir

Jenis partus

Tempat partus

Komplikasi

Penolong

Bayi

Nifas

Ibu

Bayi

PB/BB

L/P

Keadaan

Laktasi

8 tahun

38 mgg

Normal

PKM

Bidan

Normal

+/+

Hamil ini

g. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

h. Riwayat kehamilan sekarang

Ibu mengatakan riwayat kehamilannya yang sekarang adalah sebagai berikut :

§ HPHT : 25-04-2010

§ TP : 02-02-2011

TM	ANC	Keluhan	Terapi	Penyuluhan	TT	Tempat	Ket
I	3x	Mual,muntah	Fe, Iodium, vit B6	Gizi	-	BPS Posyandu	Status TT lengkap
II	3x	Tidak ada keluhan	Fe, Calk, Vit C	Tanda Bahaya Kehamilan	-	BPS Posyandu	Pergerakan janin terasa sejak UK 5 – 6 bulan
III	3x	Sering sakit pinggang	Fe, Vit C	Tanda – tanda Persalinan	-	BPS	-

i. Riwayat keluarga berencana

Ibu mengatakan setelah melahirkan anak yang ke dua ibu menggunakan KB pil.

j. Riwayat psikososial social spiritual

v Psikologi

· Kehamilan ini direncanakan dan diterima keadaannya oleh semua anggota keluarga

· Perasaan tentang kehamilannya : ibu mengatakan bahagia dan senang

atas kehamilnnya.

· Perasaan tentang persalinannya : ibu mengatakan bahagia dan senang

atas persalinannya.

v Social :

· Status pernikahan : ibu sudah menikah sejak usia 11 tahun dan

lama pernikahannya 8 tahun.

· Ibu tinggal satu rumah dengan suami

· Hubungan ibu dengan keluarga sangat baik dan harmonis.

v Spiritual

· Ibu selalu berdoa untuk keselamatan dirinya dan bayinya.

k. Pola kebiasaan sehari-hari

Kebiasaan	Saat Hamil	Selama bersalin
Pola nutrisi	Makan Tm I : sedikit tapi sering, menu : nasi, ikan laut, tahu, tempe, sayur. Makan Tm II : porsi sedang, menu : nasi, ikan laut, tahu, tempe, sayur Makan Tm III : porsi sedang, menu : nasi, ikan laut, tahu, tempe, sayur. Minum : air putih : + 7-8 gelas/hari, ditambah susu + 2 gelas.	Makan nasi + 5 sendok (nasi, telur, tahu) ditambah roti sepotong. Minum : the manis + 1 gelas, air putih + ½ gelas.
Pola Eleminasi	BAK : 4x/hari, sejak trimester III, 6-7x/hari tapi sedikit. warna kuning, bau khas, frekuensi + 50 cc BAB : 1-2 hari, 1 kali, konsistensi lunak, warna kuning, bau kha, frekuensi sedang	BAB : - BAK : -
Pola istirahat	Siang : 11.00-12.30 (1 ½ jam ) Malam : 20.00-03.30 (6 ½ jam)	-
Aktifitas	Melakukan aktifitas sehari-hari seperti memasak, mencuci dan menyapu dirumah	-
Seksualitas	Kadang 1-2x dalam 1 minggu
Personal hygiene	Mandi 3x/hari, ganti baju 2x/hari, sikat gigi 3x/hari	-

B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum:

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Status emosional : Stabil

Postur tubuh : normal

BB /TB : 65 kg/ 149 cm

LILA : 29 cm

TBJ : 2635 gr

SPR : 2

§ Tanda-tanda vital

Tensi darah : 110/70 mmHg

Nadi : 88 x/menit

Suhu : 37⁰ C

Pernafasan : 24 x/menit

§ Pemeriksaan panggul

Distantia Cristarum : 25 cm

Distantia Spinarum : 27 cm

Boudeloque : 19 cm

Lingkar Panggul : 80 cm

2. Pemeriksaan fisik

1) Inspeksi

· Kepala : Kulit kepala bersih (+), rambut rontok (-), ketombe (-)

· Wajah : Kloasma gravidarum (-), pembengkakan palbebrae (-)

· Mata : Konjungtiva merah muda, sclera putih

· Hidung : Simetris, bersih, polip(-), pernafasan cuping hidung (-)

· Mulut : Simetris, tidak sumbing, gigi putih, caries (+) pada gigi geraham

· Telinga : Simetris, serumen (-), tidak ada lesi

· Leher : Peningkatan tekanan vena jugularis(-),Peningkatan tekanan kelenjar thyroid(-), dan Peningkatan tekanan kelenjar lymfe(-).

· Dada : tarikan dinding dada(-), benjolan abnormal(-), nyeri tekan(-).

Payudara : lebih besar yang kanan, putting susu menonjol, hyperpigmentasi areola

· Perut : strie Albican (+), linea nigra(-), pembesaran sesuai masa gestasi, bekas luka (-)

· Vulva : oedem (-), varices (-)

· Anus : hemoroid (-)

· Ekstremitas atas : varises (-), odema (-), gangguan pergerakan(-).

· Ekstremitas bawah : varises (-), odema (-),gangguan pergerakan(-).

2) Palpasi

§ Kepala : benjolan(-), nyeri tekan (-)

§ Leher : pembesaran kel. Tyroid(-), peningkatan tekanan vena

jugularis(-), pembesaran kel. Limfe(-)

§ Dada : benjolan nyeri tekan(-)

Payudara : benjolan, colostrums keluar

§ Abdomen :

§ Leopold I : TFU 2 jari bawah px

teraba bulat tidak melenting di fundus à bokong

§ Leopold II : bagian kanan : keras seperti papan à Puka

bagian kiri : teraba bagian kecil janin (ekstermitas)

§ Leopold III : tidak teraba dan tidak dapat digoyangkan bagian keras

bundar diatas sympisus (kepala masuk PAP)

§ Leopold IV : Divergen 4/5

§ Catatan

Mc. Donald à TFU : 28 cm

UC : 4x dalam 45 detik selama 10 menit kuat

HIS : 4x 45 “dalam 10 menit kuat”

3) Auskultasi

Dada : Ronchi(-), Wheezing(-).

Abdomen : Djj 140x/ menit

4) Perkusi

Reflek patella : +/+

3. Pemeriksaan khusus

Ø VT

Tanggal : 23-Januari-2011 Jam : 02.05 WIB

Pembungkaan : Lengkap (10 cm)

Effisiment : 100 %

Ketuban : Jernih

Denominator : UUK à posisi jam 12

Presentasi : Kepala

Bagian kecil janin: Terapa tali pusat

Hodge : IV

4. Pemeriksaan penunjang

II. INTERPRETASI DATA

DX : Ny ”M” G_IIP₁₀₀₀₁ UK 38 minggu, Intra uterine, tunggal, hidup, intra uterine, letak kepala, jalan lahir kesan normal dengan keadaan umum ibu dan janin baik inpartu kala II

DS : Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng sejak pukul 12.30 sakit perut tembus ke punggung, bertambah waktu bertambah sakit, mengeluarkan darah dan lendir dan ketuban pecah sejak jam 02.00.

DO :

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Status emosional : Stabil, ibu tampak cemas

Postur tubuh : Normal

BB /TB : 65 kg/ 149 cm

LILA : 29 cm

TBJ : 2635 gr

SPR : 2

§ Tanda-tanda vital

Tensi darah : 110/70

Nadi : 88x/menit

Suhu : 37⁰C

Pernafasan : 24x/menit

§ Pemeriksaan panggul

Distantia Cristarum : 25 cm

Distantia Spinarum : 27 cm

Boudeloque : 19 cm

Lingkar Panggul : 80 cm

Ø Masalah : Ibu mengatakan khawatir dalam menghadapi persalinannya.

Ø Kebutuhan :

· Memberikan dukungan emosional dan memberi informasi tentang kemajuan persalinan

· Membantu pengaturan posisi

· Eliminasi

· Pencegahan infeksi

III. MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL

- Stress

VI. MENGIDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

- Kolaborasi : Ahli Psikologi

- Konsultasi : Dokter spesialis

- Rujukan : -

V. INTERVENSI

1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan

R/ dengan mengetahui kondisi dirinya dan janinnya dapat mengurangi kakhawatiran pada ibu

2. Berikan dukungan emosional

R/ Dapat mengurangi kecemasan sehingga proses proses persalinan dapat berjalan dengan lancar

3. Observasi TTV

R/ Deteksi dini adanya komplikasi pada ibu dan janin

4. Berikan cairan dan nutrisi

R/ Dehidrasi bisa menjadi penyebab lambatnya kontraksi uterus/kontraksi kurang aktif.

5. Pastikan kandung kemih kosong

R/ Kandung kemih penuh bisa menjadi penghambat desensus

6. Lakukan pencegahan infeksi

R/ Ibu dan janin rentan terhadap infeksi selama proses persalinan

7. Siapkan peralatan persalinan dan tempat serta pakaian bayi

R/ Kelengkapan dan keefektifan alat berpengaruh terhadap proses persalinan

8. Lakukan pertolongan persalinan sesuai denagan APN

R/ APN merupakan bentuk asuhan persalinan standart yang minimal

VI. IMPLEMENTASI

Tanggal/Jam

Kegiatan

Paraf

23-01-2011/02.10

Memberi tahu ibu tentang hasil pemeriksaan à pembukaan = lengkap

Memberikan dukungan emosional untuk kemajuan persalinan berupa pujian “Ibu apabila terdapat kemajuan persalinan dan tidak ada his dianjurkan ibu untuk istirahat sekedar relaksasi dan minum teh”

Melakukan observasi TTV

TD : 110/70 mmHg

N : 80 x / mnt

S : 37⁰C

RR : 24x/ mnt

· His : 4x 45 “dalam 10 menit kuat”

Meberi ibu cairan dan nutrisi à minum teh

Mengecek kandung kadung kemih dan menanyakan ibu apakah ingin BAK karena kandung kemih penuh bisa menghambat desensus kepala ba

Melakukan pencegahan infeksi dengan memastikan peralatan persalinan steril

Menyiapkan peralatn persalinan secara sistematis dan orgonomis

PARTUS SFT

Sarung tangan

Setengah kuker

Klem 2

Gunting tali pusat

Tali pusat

ü Oksi

RESUSITASI

ü Kain untuk menyangga kepala

ü Kain

ü De Lee

ü Kasa steril

PERALATAN HEATING

ü Gunting epis

ü Benang

ü Jarum heating

ü Navudel

ü Pinset anlomis

APD

ü Penutup kepala

ü Kaca mata

ü Celemek

ü Sarung tangan

ü Sepatu

ü Larutan clorin 0,5 %

BAJU BAYI

ü Kain

ü Popok

ü Gurita

ü Baju bayi

ü Celana

ü Sarung tangan

ü Topi

Melakukan persalinan normal sesuai APN

KALA II

02.45

1. Melihat tanda gejala kala II dorongan kuat untuk menyerah, tekanan pada anus dan pevinium menonjol dan vulua membuka

2. Memeriksa kelengkapan alat dan mematahkan ampul oksitosin dan memasukkan spuit dalam partus set

3. Memakai celemek plastik

4. Pastikan lengan tidak memakai perhiasan, mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir

5. Memakai sarung tangan DTT/ steril

6. Memasukkan oksitosin dalam spuit dan meletakkan dalam partus set

7. Melakukan vulva hygiene

8. Melakukan pemeriksaan dalam = pembukaan lengkap, eff. 100% jam 01.45 WIB

9. Mencelupkan tangan kedalam larutan clorin dan merendam handscoun

10. Memeriksa Djj (Djj: 140x/mnt) dan menutup partus set

11. Memberitahu ibu pembukaan lengkap dan keadaan janin dan meminta ibu meneran saat ada his

12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi meneran

13. Melakukan pimpinan meneran saat ada his dan istirahat saat tidak ada his, memberi minum pada ibu saat istirahat dan memeriksa Djj 140x/mnt

14. Anjurkan ibu agar mengambil posisi yang nyaman dengan posisi litotomi

15. Saat kepala janin terletak divulua 5-6 cm, memasang handuk bersih diatas perut ibu untuk mengeringkan janin

16. Mengambil kain bersih, melipat 1/3 bagian dan meletakkannya dibawah bokong ibu

17. Membuka partus set

18. Memakai sarung tangan DTT/steril pada kedua tangan

19. Saat sub occiput tampak dibawah simpisis tangan kanan melindungi perineum dengan lipatan kain sementara tangan kiri menahan puncak kepala agar tidak terjadi defleksi yang terlalu cepat

20. Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat

21. Menunggu bayi melakukan putaran paksi luar

22. Tangan biparietal, tarik hanya kebawah untuk melahirkan bahu depan dan tarik keatas (lakukan elevasi) untuk melahirkan bahu belakang

23. Setelah kedua bahu lahir geser tangan kebawah kearah perineum ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku sebelah bawah dan gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas

24. Setelah tubuh dan lengan lahir penelusuran tangan atas terlamut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua matakaki (masukkan telunjuk diantara kaki dan pegang masing-masing mata kaki, ibu jari dan jari-jari lainnya)

03.05

25. Setelah bayi lahir sempurna menilai keadaan bayi.

Penilaian bayi :

Kreteria	Menit 1	Menit 5
Warna kulit	2	2
Frekuensi nadi	2	2
Reaksi rangsangan	2	2
Tonus otot	2	2
Pernapasan	2	2

26. Keringkan dan bungkus tanpa membersihkan verniks, ganti handuk basah dengan handuk kering biarkan bayi diatas perut ibu

27. Periksa kembali uterus untuk memastikan bayi tidak ada lagi didalam uterus (hamil tunggal)

28. Beritahu ibu bahwa akan disuntik oksitosin

29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir suntikkan oksitosin 10 unit 1 m sepertiga paha atas bagian distal lateral

30. Klem tali pusat 3 cm dari umbilicus, 2 cm dari klem pertama

31. Pemotongan dan pengikatan tali pusat

32. Letakkan bayi agar ada kontak kulit ibu kekulit bayi untuk disusui

33. Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi bayi

KALA III

34. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulVa

35. Meletakkan tangan kiri diaatas simpisis, menahan bagian bawah uterus dan tangan kanan memegang tali pusat

36. Saat ada HIS lakukan peregangan tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulVa

37. Tarik plasenta keatas sampai tampak pada vulua

38. Pegang plsenta dan lakukan putaran searah jarum jam

39. Masase uterus

03.20

40. Memeriksa kelengkapan plasenta

Plasenta lahir : tidak lengkap, dilakukan manual plasenta dikarenakan retersio plasenta, memakai sarung tangan steril kemudian memasukkan tangan seperti mau VT setelah sampai ke cavumuteri pastikan tempat implamantasi plasenta dan lakukan pelepasan plasenta seperti ular mematok

Panjang tali pusat : + 30 cm

Insersi tali pusat : lateralis

41. Mengevaluasi jalan lahir

42. Menilai kontraksi uterus dan perdarahan

43. Biarkan bayi melakukan kontak kulit kekulit didada ibu paling sedikit 1 jam

44. Setelah 1 jam lakukan penimbangan dan pengukuran bayi, beri tetes mata anti biotik profilaksis dan vitamin K, Inj 1 m dipaha

45. Setelah 1 jam pemberian vitamin K berikan imunisasi hepatitis B dipaha kanan antero latenal

KALA IV

03.35

46. Lakukan observasi terhadap kontraksi uterus kuat, perdarahan pervaginant sedikit

47. Mengajarkan pada ibu atau keluarga bagaimana melakukan masase uterus dan memeriksa kontraksi uterus

48. Mengevaluasi kehilangan darah

49. Memeriksa TTV dan kandung kemih

Tgl : 15-01-2011 jam : 03.25 WIB

TD : 11 /60 mmhg UC : baik

S : 37 C jumlah perdarahan : 5 cc

N : 85 x/mnt TFU : 2 jari dibawah pusat

RR : 24 x/mnt kandung kemih : kosong

50. Memeriksa kembali bayi untuk dipastikan bahwa bayi benar bernafas dengan baik

51. Menempatkan semua peralatan didalam larutan clorin 0,5 %

52. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ketempat sampah

53. Membersihkan ibu dengan air DTT

54. Memastikan ibu nyaman dengan posisi terlentang

55. Dekontaminasi daerah yang digunakan dengan larutan clorin 0,5 % dan membilasnya dengan air bersih

56. Mencelupkan sarung tangan kotor krdalam larutan clorin 0,5 % membalikkan bagian dalam keluar dan merendamnya dengan larutan clorin 0,5 % selama 10 menit

57. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air yang mengalir

58. Melengkapi patograf

è Pemeriksaan fisik BBL

a. Inspeksi

Kepala : tidak ada molase, sutura datar, tidak ada cepal hematoma Ubun-ubun fontanel Tidak cekung, sutura datar

Muka : terdapat sisa veniks dan lanugo,tida ada Oedem

Mata : Simetris, skelera putih, konjungtiva merah muda

Telinga : Simetris, bersih, tidak ada lesi.

Mulut : simetris, tidak sumbing, warna bibir merah muda

Hidung : Simetris, tidak ada polip, tidak ada secret,tidak ada lesi,terdapat septum

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar lymfe

Dada : Simetris, tarikan dada sejajar

Abdomen

Tali pusat : terbungkus kassa, warnanya sama dengan warna kulit sekitar tidak ada perdarahan pada tali pusat, tidak ada tanda infeksi.

Punggung : Tidak ada spina bifida, bentuk punggung tidak ada kelainan.

Exstermitas : tidak ada gangguan pergerakan, jumlah jari tangan & kaki lengkap, terdapat kuku, reflek moro dan babynski,

(+/+)

Genetalia : Labia Mayor sudah menutupi labia minor

Anus : tidak hemoroid, dan tidak atresia ani

b. Palpasi

kepala : tidak teraba benjolan

leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid dan tidak teraba pembesaran vena jugularis, tidak teraba pembesaran kelenjar lymfe

c. Auskultasi

Dada : tidak terdengar ronchi dan wheezing

d. Perkusi

Abdomen : tidak kembung

e. -Pemeriksaan antropometri

Lingkar kepala : 34 cm

Lingkar dada : 34 cm

PB/BB : 3200gr/50cm

VII.EVALUASI

Tanggal : 23 Januari 2011 Jam : 03 : 35 wib

S : ibu mengatakan perutnya masih terasa sakit dan nyeri di bagian luka jahitan.

O : TTV : TD : 110/70 mmHg Lochea : Rubra

S : 370C perdarahan : 50 cc

N : 88x/menit kandung kemih : kosong

RR : 24x/menit BAB : -

Kolostrum : +/+ BAK : +

Kontraksi Uterus : baik

TFU : 2 jari dibawah pusat

A : Ny “I” P10001 2 jam PP

P : lakukan pemantauan masa nifas

Ajarkan cara masase uterus

Ajarkan ambulasi dini

Ajarkan cara menyusui yang benar dan asi eksklusif

Follow Up

BAB IV

PENUTUP

5.1. Simpulan

Dari hasil Asuhan Kebidanan yang telah dilakukan pada klien :

Nama : Ny. “M”

Umur : 19 tahun

Didapatkan beberapa data yang akan dipergunakan sebagai landasan dalam memberikan asuhan. Dalam kesimpulan dimulai dari pengkajian, identifikasi diagnosa/masalah, diagnosa/masalah potensial, identifikasi kebutuhan segera, intervensi, implementasi dan evaluasi diperoleh data :

a. Pengkajian

Pada data subjektif didapatkan data bahwa pasien datang karena perutnya kenceng-kenceng, nyeri pinggang dan telah mengeluarkan lendir darah dari kemaluannya, adanya his yang teratur semakin lama semakin kuat dan terjadi pembukaan serviks 3 cm.

b. Analisa Diagnosa/Masalah

Pada analisa data, ditemukan diagnosa yaitu GIIP₁₀₀₀₁ inpartu kala I fase laten dan masalah rasa nyaman (nyeri pinggang).

c. Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial

d. Identifikasi Kebutuhan Segera

e. Intervensi

f. Implementasi

Pelaksanaan asuhan kebidanan mengacu pada rencana tindakan yang telah disusun. Adapun asuhan yang telah dilaksanakan yaitu :

h. Memberikan penjelasan pada ibu tentang kehamilan dan persalinan

i. Memberikan asupan nutrisi

j. Mengajarkan teknik relaksasi

k. Menganjurkan posisi yang nyaman selama proses persalinan.

l. Menganjurkan untuk mengosongkan kandung kemih

m. Motivasi keluarga untuk selalu mendampingi ibu

n. Mengobservasi TTV dan CHPB

g. Evaluasi

5.2. Saran

Saran yang diberikan pada petugas kesehatan maupun keluarga dalam menunjang proses persalinan dan nifas :

1. Saran untuk petugas kesehatan

- Hendaknya memupuk kebersamaan dengan rekan sejawat sehingga tercipta hubungan saling menunjang

- Senantiasa meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan baik yang didapat dari praktek lapangan maupun kursus, seminar dan lain-lain

2. Saran untuk ibu dan keluarga

- Dalam proses persalinan hendaknya ibu dapat kooperatif dan keluarga perlu mendukung selama proses persalinan dan nifas

- Ibu atau keluarga mampu mengetahui tanda awal persalinan, sehingga pertolongan yang tepat dan aman dapat segera diberikan

- Ibu dan keluarga mau melaksanakan aturan rumah sakit dan penjelasan oleh petugas

ASKEB Intra natal Care

Minggu, 15 Januari 2012

ASKEB INC Lengkap

BAB 1 PENDAHULUAN

BAB II LANDASAN TEORI

BAB III TINJAUAN KASUS

Primi

Multi

Manajemen aktif kala III

Macam-macam pelepasan plasenta :